作業療法士の仕事：福祉・介護に関する資格、仕事情報

「作業」とは人間が生活するうえで行う、すべての行動のことを指します。

食べる、服を着る、寝床から起き上がる、歯磨きをするなど、生活にかかわることはすべて作業としてとらえられます。作業とは生きることそのものといえるでしょう。

何らかの障害によって、このような作業を行うことが困難になった人に対して、ふたたび行えるように手助けをするのが作業療法士の仕事です。

たとえば、手に麻痺のある人が指を動かす訓練をするのに、単調な指の曲げ伸ばしだけでは苦痛なだけです。

そこで、組みひもを編むという「作業に置き換えれば、ひもをつかんで結うというような複雑な指の動きも、訓練を意識せずに行えるようになるでしょう。

このように作業を治療に用いることを作業療法といいますが、患者の症状や心情、

または趣味や興味を考慮して、方法を作業療法士選ぶことが作業療法士の仕事です。

また、先ほどの例でいえば「どのようにひもを組み合わせようか」と作業の方法を考えることは、思考力を回復させることにつながりますし、

作業の達成感は、患者によろこびと自信をあたえ、考えをポジティブにします。

こういった、作業療法の精神的な効果は、治療に対しても前むきな姿勢を生み出すのです。

そして、作業が思い通りにいかないときは、ひもをひっかける道具を考え出したり、手だけでなく日も使ったりと、患者が自分で工夫するでしょう。

こういった経験から、現在自分が持っている障害が、たとえこの先、完全に治ることはなくても、工夫次第で生活していけるということが分かれば、今後の生活にも意欲が持てます。

すなわち、作業療法士は作業能力だけではなく、患者の気持ちのケアをする仕事でもあるのです。

このほかにも、障害のある人が自宅で不自由なく暮らせるように、手すりをつけたり、

段差をなくすなどの住宅改修の提案をしたり、

交通手段や公共の施設の使い方を教えたりといったことも行います。

患者の活動範囲を広げ、人生を前むきにさせることも作業療法士の大事な仕事です。

作業療法の起源は古代エジプト文明やギリシア時代にさかのぼるといわれています。

当時の人びとは、身体と精神が密接に関係していると考え、精神を病む人びとに対し、医師が身体を使う楽しい作業を勧めたといわれています。

古代ギリシャの医師、ヒポクラテスは、レスリング、乗馬、肉体労働を推奨しました。

同じく、ガレンという医師は土掘り、農園作業、魚釣り、木工作業などを治療として処方し、

「仕事をするということは、自然の最善の医師であり、人間の幸福に不可欠なものである」

と提唱しました。

これらが、作業療法の考え方のはじまりとされています。

その後も、少しずつ研究が進められ、18世紀から19世紀にかけて、作業療法は精神病から結核治療の分野まで広がりました。

身体障害に対する作業療法は、第1次世界大戦のときに米国の若い作業療法士たちが、けがや病気を迫った兵士たちに編みものやビーズづくりを用いたリハビリを行ったことがきっかけで注目されるようになりました。

日本ではじめての作業療法は1901年に、東京の巣鴨病院で、呉秀三によって行われました。そのときは、精神病患者に対する治療法として、裁縫などの作業が用いられました。

また、身体障害を対象にした作業療法は、1942年に整肢療護園（現、心身障害児総合医療療育センター）で、

手足の不自由な子どもに対して、日常生活動作の訓練が行われたのがそのはじまりです。

その後、作業療法は次第に体系化され、1963年、日本リハビリテーション医学会が発足しました。

その発足とともに、作業療法という名称が定められて、現在にいたっています。

リハビリを仕事に活動しているのは、作業療法士だけではありません。

つぎに紹介する職業は、いずれも作業療法士と同じようにリハビリを目的に活動しているなかまの職業です。

作業療法士は、これらの職業とれんけい連携し、おたがいの専門能力をそれぞれ発揮することでひとりひとりの患者のリハビリを行っているのです。

理学療法士

医師の指示のもとに、基本的な運動能力の回復のため、マッサージ、温熱、光熱、入浴などの理学療法を行う人たちです。

作業療法は指が動かせる、関節が動かせるという基本的な動作からもう一歩踏み込んで、字を書く、着替えをするといった応用的な動作ができるように援助をしますが、

理学療法は手や足の麻痺といった、身体的な障害に対して、少しでも動くようにすることを目的としています。

言語聴覚士

「耳が聞こえにくくて言葉が分からない」

「聞こえていても言葉を発声、発音することができない」

などの言語機能や聴覚に障害を持つ人に対し、機能の維持向上のための訓練や必要な検査を行います。

本人はもとより、家族に対しても助言や指導を行います。

視能訓練士

幼いうちに眼の病気にかかって機能が損なわれた人など、両眼視機能に何らかの障害を持つ人の機能回復のための訓練を行います。

臨床心理士

心の健康を害している人の相談に乗り、心理検査などを通して障害の原因をさぐります。
そして、回復に向けての心理療法を行います。

作業療法士と力を合わせるのは、これらリハビリの職業だけではありません。

リハビリにはさまざまな職種がかかわります。

患者にリハビリが必要かを判断するのは医師の仕事ですし、病棟の看護師は入院中の患者の生活を支えます。

リハビリが必要な高齢者のお世話をするホームヘルパーや介護福祉士には、腕の曲げ伸ばしやマッサージといったかんたんなリハビリ作業を作業療法士からお願いすることもあります。

このように、作業療法士は効率よいリハビリを行うために、さまざまな他業種との連携が求められるのです。

つまり、リハビリは作業療法士を含めた、多くの人の力が合わさり、はじめて成り立つものであるといえます。

作業療法士になるには、養成学校で勉強をしたあとに国家試験に合格し、厚生労働大臣が発行する免許を取らなければなりません。

ここではまず、国家試験について触れておきましょう。

試験は毎年3月上旬ごろに行われます。

試験内容は5肢択1式（5項目から1つの答えを選択する）の筆記問題で行われます。

近年はおおむね90〜95％程度の合格率となっています。

問題の内容は一般問題と実地問題に区分されており、つぎの科目について行われます。

一般問題

解剖学、生理学、運動学、病理学概論、臨床心理学、リハビリテーション医学、臨床医学概要（人間発達学を含む）、作業療法

実地問題

運動学、臨床心理学、リハビリテーション医学、臨床医学概要（人間発達学を含む）、作業療法

合格発表は毎年4月ごろに行われています。

合格後は、必要書類を添付した免許申請書を現住所の都道府県を通して国に提出し、免許の交付を申請します。

その後、実際に作業療法士として活動することになりますが、その就職先は、一般病院、リハビリテーションセンターなどの医療施設から、養護学校や地域障害者職業センターなどの福祉施設や高齢者介護施設までさまざまです。

就職の際には、さまざまな試験を受けることになりますが、そのなかで、一般的に重視されるのは面接試験といわれています。

とくに、民間の施設では、面接で判断される人柄や性格が、合否に大きな影響をあたえられるようです。

ここでは、作業療法士の活躍する場所の例として、病院で働く作業療法士と、高齢者介護施設で働く作業療法士の仕事を迫ってみたいと思います。

病院で働く作業療法士の場合

病院など医療現場で行われるリハビリは、回復の段階によって、急性期・回復期・維持期の3段階に分類されます。

急性期

手術後、まもない段階において、おもにベッド上で行われます。

安静にすることで筋肉や関節が固まるのを防ぐことを目的としています。

回復期

急性期の段階が落ち着くと、回復期になります。

この段階では、動かせなくなった機能の回復や日常生活の訓練をおもに行います。

維持期

障害の状態が固定した段階で行われるのが、維持期のリハビリです。

健康な部分を生かして、日常生活動作を可能にすることを目的としています。

ここで、急性期と回復期のリハビリテーションをおもに行っている作業療法士の一日の仕事ぶりを見てみましょう。

急性期・回復期をあつかう病院は、効率のよい治療をして、できるだけ早く患者を退院させるか、そのあとの段階の維持期の施設にバトンタッチさせるという役割があります。

ですから、現場で働く作業療法士は、患者を早く回復させるための研究を、常に行っていかなくてはなりません。

つまり、急性期・回復期のリハビリの現場で働く作業療法士は、作業療法士として最先端の仕事であるといえるでしょう。

8:00　出勤・作業療法室のそうじ・ミーティング

8:40　訓練開始。作業療法士の数はかぎられているので、訓練中は何人もの患者を同時に指導する。

また、入院中の生活も訓練のプログラムのひとつなので、その指導も行う。

12:15　昼休み

13:00　訓練再開。午前中と同じく作業療法室での訓練のほかベッド上での訓練も行う。

17:00　訓練終了。会議のあと、カルテに記入。作業療法の方法についての研究や論文作成

作業療法士は、つぎのような流れにそって患者と接し、作業療法を行います。

この流れは、病院や福祉施設、どの場所でも基本的に同じです。

・処方

医師が、この患者にはリハビリが必要だと判断すると、作業療法士にリハビリの依頼をします。

作業療法は医師の指示（処方）からはじまるのが一般的です。

・評価

依頼を受けた作業療法士は、まず、面接や観察、各種の検査や測定を行い、

また、家庭環境や職業などさまざまな情報を集めて評価を行います。

このとき大切なのは、患者の話をよく聞いて、心の訴えに耳を傾けることです。

問題となっていることは何か、何ができて、何ができないのか、患者や家族は何を望んでいるのかなどをいろいろな角度から検討するのです。

・評価会議

つぎに、とに、医師、看護師、作業療法士が調査した内容をも理学療法士、言語聴覚士、臨床心理士など、患者にかかわるスタッフが集まって、治療内容を検討します。

これを評価会議とよびます。

・作業療法計画

評価会議が終わると、その評価をもとに長期的な回復の目標と短期的な回復の目標を立て、具体的な作業療法の計画を作成します。

・作業療法の実施

計画が完成し、準備がととのうと、計画にそって作業療法を行います。

・再評価

一定期間、作業療法を行ったあとは、治療効果を判断するために、作業療法士がもう一度評価を行います。

目標に達していなければ、さらにプログラムを検討して、あらためて療法がつづけられます。

・修了

計画通りに療法が進み、長期目標に到達すると、作業療法は終了となります。

作業療法士の様々な作業活動

作業療法とは、作業活動を通して心身の機能回復をはかることです。

障害が残った場合には、残された機能をどう生かして生活していくか、ということも作業活動を通して学びます。

作業療法士がリハビリのなかで用いる作業活動は、

・遊びやレクリエーション的活動

・創作的活動

・仕事・学習活動

・身体運動活動　せいかつけん

・生活圏拡大活動

・生活活動

の6つに分類できます。

おもな内容はつぎの通りになります。

作業療法士は、これらの作業活動のなかから、患者に合ったものを選択して用いるのです。

高齢になるとだれしも身体の機能がおとろえていくため、ちょっとしたきっかけでも病気になったり、けがをする可能性が高くなります。

さらに、回復も若いころと比べて時間がかかる傾向にあります。

このような心や身体に障害を持つようになった人が、もとの状態に近づくように、身体の機能を維持・回復させるための援助を、「リハビリテーション（以降リハビリとします）」といいます。

また、リハビリという言葉には、障害を持ちながらも、その人の個性やライフスタイルを壊すことなく生活できる環境をつくるために、

できるかぎりたくさんの選択肢を本人や家族に提供する意味も含まれます。

訓練をして回復させる、という方法は選択肢のひとつなのです。

たとえば、手足の動きを完全に失ってしまったような場合、100パーセント回復するのは困難です。

そういうときに、車いすなどの自助具を提案したり、手足がないなりに日常生活を送れる方法を教えるのもリハビリなのです。

そして、世のなかにはこういったリハビリを職業とする人が大勢いて、リハビリの専門家として、さまざまな医療・福祉施設で活躍しています。

子どもが大人に成長するように、人はだれでもいずれ「老い」を経験することになります。

そして、高齢になるほど身体の機能が低下し、人によっては、だれかの手助けなしには生活することが難しくなります。

現在、日本は65歳以上の高齢者の数が全人口のなかで18％以上の割合を占めており、

「高齢社会」といわれています。

現在、ホームヘルパーなどの介護に携わる人たちが中心となり身体の機能が低下した高齢者の生活を支えています。

しかし、これからますます高齢化が進んでいくと、介護を行う人の数がたりなくなってしまいます。

そこで、高齢者自身がわずかな手助けのみで生活できるように、高齢者が生活しやすい世のなか、つまり、「高齢者福祉」の完備された社会をつくろうというように考えられるようになってきました。

たとえば、だれもが歩きやすいような道路をつくる、エレベーターを町のいたるところに設置する、といった活動が進められています。

その高齢者福祉の考え方のひとつに、高齢者の身体の機能低下を抑えて、できるだけ自立してもらおうというものがあります。

元気な高齢者が増えれば、必然的に介護内容もかんたんになり、高齢者介護に携わる人たちも、より多くの人のお世話ができるでしょう。

ここで紹介する作業療法士は、身体が不自由となった人を治療することをおもな目的とした職業ですが、高齢者にかぎらず、すべての人が治療の対象となります。

高齢社会を迎え、今、もっとも注目される、高齢者を対象とした作業療法士を中心に、その仕事ぶりを紹介していきます。

リハビリを行ったあとの患者が、日常生活に上手にもどるためのお手伝いをすることも、作業療法士の大切な仕事となります。

とくに高齢者は若い人と比べ、病院やリハビリ施設よりも住み慣れた場所での生活を望む人が多いといわれています。

高齢社会となった現在、自宅を中心とした患者の生活圏のなかで行われるリハビリ、

つまり「地域リハビリテーション」の仕事が、より重要性を増していくでしょう。

地域リハビリテーションの仕事は退院する患者とともに自宅を訪れ、家族やホームヘルパーにリハビリのための体操やマッサージなどを指導することからはじまります。

退院後に通院が必要な人の場合には、会社から病院、または自宅から病院までの経路に同行して、交通機関の利用の仕方など、楽なコースを考えてアドバイスを行います。

つぎに、患者の自宅の構造を調べ、それに合わせたトイレや風呂の使い方、階段の昇り降りなどを指導します。

そのうえで、住宅改修が必要と判断した場合は負担額をできるだけ少なくするため、介護保険の利用を患者やその家族にすすめます。

介護保険申請の手つづきをして、介護認定を受けたら、ケアマネジャーや建築関係の業者とともに再度、患者の自宅を訪問します。

そこで、具体的にどのような改修が必要か調査し、検討するのです。

そのときには、患者に家のなかを動いてもらい、改修内容を考えます。

たとえば、トイレの使用時はどこに手をつくかを見て、手すりの位置を考えたりします。
そして、改修のプランが決まったら、患者とその家族に内容を説明し、手すりや福祉用具の使い方を指導します。

作業療法士の養成学校には、大学・短期大学、専門学校があります。

2002年現在、全国に約120校の養成学校があります。

これらの学校で学んで、はじめて国家試験の受験資格を得ることができるのです。

終業年限（3年制・4年制があります）によってちがいはありますが、授業の一般的な流れとしては、まず1年次に基礎分野と専門基礎分野の初歩を学びます。

その後、専門分野に関する知識と技術を追究していき、最終年次は実際に患者を相手に行う臨床実習が主体となります。

実習は一年次や二年時にも基礎的なものとして見学実習や評価実習などが行われます。

ここで、国立療養所東京病院附属リハビリテーション学院（3年制）のカリキュラムを例として紹介します。

基礎分野

心理学、倫理学、社会学、社会福祉学、統計学、人間工学、情報処理、体育理論、体育実技、医学英語など

専門基礎分野

解剖学、解剖学実習、生理学、生理学実習、運動学、達動学実習、人間発達学、病理学概論、リハビリテーション概論、リハビリテーション医学、一般臨床医学、内科学、整形外科学、神経内科学、精神医学、小児科学、臨床心理学

作業療法専門分野

作業療法概論、職業倫理・職場管理、作業療法研究、基礎作業学、作業療法評価法（身体障害、精神障害、発達障害）、身体障害作業療法治療学、精神障害作業療法治療学、発達障害作業療法治療学、作業治療学特論、義肢装具学、日常生活活動、リハビリテーション関連機器、生活環境論、職業関連活動、臨床実習

作業療法をはじめとするリハビリが行われる場所は、大きく4種類に分けることができます。

ひとつめは、「医学的リハビリ」が行われる現場です。

病気の治療、身体機能を回復させる訓練、身体の不自由な部分の代わりに、身体の別の部分を使って作業活動を行えるようにするための代償機能訓練、

さらに、退院後を想定した日常生活の動作の訓練などが行われます。

診療所や一般病院、リハビリテーションセンターなどがこれに当てはまります。

つぎは、養護学校、特殊学級、肢体不自由児施設などの現場で行われている「教育的リハビリ」の現場です。

日常生活の動作の訓練、しつけなど児童に対する教育が行われます。

三つめは「職業的リハビリ」の現場です。

心身に障害を持つ人が職業についたり、以前つとめていた職場に復帰するための職業訓練が行われています。

おもな施設は、職業リハビリテーションセンター、地域障害者職業センター、職業訓練校、福祉工場、公共職業安定所などです。

四つめは、福祉事務所、身体障害者更正相談所、社会福祉施設、社会福祉協議会、高齢者介護施設、在宅介護支援センター、行政機関などで行われている「社会的リハビリ」の現場です。

これらの施設では、障害を持った人が、社会や家庭に復帰する際に妨げとなる経済的問題や法律・行政上の問題、

住宅や交通機関を利用するときに起こる問題を軽減するために、行政制度や公共施設の活用の仕方を指導するなどの援助が行われています。

これらの施設に勤務する作業療法士は、それぞれの勤務先に応じた、リハビリを行っているのです。